降壓藥會影響性功能,這是真的嗎?

2018-09-18
來源:丁香園

高血壓的發病率之高已無須贅言,正在使用或者將要使用降壓藥的人群也只增不減。高血壓本身就是勃起功能障礙(ED)的危險因素,因為長期高血壓會導致內皮細胞損傷及動脈、小動脈功能減弱,從而導致陰莖海綿體的血竇不能正常擴張。與此同時,部分降壓藥物也的確與 ED 有關。因此,對于有 ED 傾向的患者,特別是生育期的男性,在降壓藥物的選擇上需謹慎。

1. 醛固酮受體拮抗劑

螺內酯是常用的降壓藥物之一,特別是對于難治性高血壓,可以算作一線用藥。然而,作為醛固酮受體的非選擇性拮抗劑,螺內酯可通過抑制 C17 羥基化、減少睪酮生成,發揮抗雄激素活性的作用,還可增加睪酮轉換為雌激素,減少二氫睪酮與雄激素結合,引起性欲和勃起功能降低。除此之外,螺內酯還可伴發乳房發育和乳房痛,精子活動度和濃度下降。選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮導致 ED 的發生率也有 3%。

2. 噻嗪類利尿藥

噻嗪類利尿劑也是最常用的降壓藥物之一,同樣可以導致 ED。對于中度高血壓患者,服用氯噻酮 15 mg 每天,2 年后即可出現性功能減退。在氫氯噻嗪的說明書中,也明確地提示了性功能減退的風險。遺憾的是,該類藥物引起 ED 的機制目前尚不明確,推測可能與其直接或通過兒茶酚胺作用于陰莖血管平滑肌有關。

3. β受體阻滯劑

盡管不同的研究有所差異,但基本可以確定是,β受體阻滯劑與 ED 的發生和進展有關,其機制可能與其直接作用于陰莖血管平滑肌細胞,引起血管收縮、減少陰莖海綿體的血流灌注有關。

有研究提示,服用阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛的男性高血壓患者 ED 發生率較高(19.0% 28.8%),而服用美托洛爾者 ED 發生率較低(3.4%)。

美托洛爾、阿替洛爾及普萘洛爾等β受體阻滯劑導致 ED 還與其降低睪酮水平有關。而對于奈必洛爾,有研究認為其可以導致 ED,但更多的研究則認為可以促進一氧化氮的釋放,較少導致 ED 發生。此外,有研究提示,普萘洛爾可抑制人類精子活動度,機制尚不明確。

4. 鈣通道阻滯劑

CCB 對男性性功能影響研究較少,尚無一致結論。研究發現,男性輕中度高血壓患者服用氨氯地平(5 10 mg/d)可改善其性功能。CCB 對人類精液參數和精子功能的影響目前尚不清楚。在輔助生殖人群中,未發現服用 CCB 對受精率和生育力的影響。

5. ACEI ARB

ACEI ARB 對男性性功能影響的資料有限。多數認為給予男性高血壓患者 ARB 可以改善其性功能。ACEI 對于 ED 的潛在改善作用與組織灌注增加有關。從短期效應來說,ACEI 可通過釋放一氧化氮、舒張血管來改善陰莖海綿體灌注;從長期效應來說,ACEI ARB 可以通過阻斷 AngⅡ來發揮作用,抑制 AngⅡ引起的陰莖血管膠原組織增殖和血管管腔變窄。

ACE對受精至關重要。人類睪丸特異性 ACE 基因變異,會導致精子數目、精子活動度、頂體蛋白活動指數下降,精液氧化應激標志物水平升高。但 ACEI ARB 對精子的作用尚不能最終明確。


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